X
تبلیغات
لذت از هوشبری با وبلاگ اکسیژن

لذت از هوشبری با وبلاگ اکسیژن
اکسیژن اولین وبلاگ تخصصی دانشگاه علوم پزشکی همدان 
قالب وبلاگ
لینک دوستان

 ارزیابی پیش از عمل و تکنیک بیهوشی مناسب

هدف اصلی از ارزیابی طبی بیماران قبل از عمل توسط متخصص بیهوشی:کاهش میزان عوارض پس از عمل.

بیمارانی که مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین برای درمان فشار خون دریافت می کنند :در معرض خطر بیشتری برای بی ثباتی همودینامیکی و هیپوتانسیون در دوره ی حین عمل هستند.

حداقل میزان HBمناسب بیمار کاندید عمل جراحی (الکتیو):gr/dl10

شایع ترین یافته ی غیر طبیعی آزمایش شیمی خون در بیماران سالم کاندید عمل جراحی:میزان گلوکز پلاسما و خون وغلظت نیتروژن اوره خون (BUN)

بلوک اعصاب محیطی

مطلوب ترین حالت برای بلوک اعصاب بین دنده ای:وضعیت دمر (Pron)

-خطر اصلی بلوک اعصاب بین دنده ای:پنوموتراکس و تزریق اتفاقی محلول بی حس کننده ی موضعی در داخل عروق.

علایم بی حسی عصب سمپاتیک پس از بی حسی گانگلیون ستاره ای:1-افتادگی پلک2-تنگ شدن مردمک3-عدم تعریق4-احتقان بینی5-گشادی عروق6-افزایش دمای پوست.

گانگلیون ستاره ای:زنجیره ی سمپاتیک گردنی از سه گانگلیون فوقانی-میانی و تحتانی تشکیل شده،از به هم پیوستن گره ی تحتانی گردن و اولین گره ی سینه ای ،گره یا گانگلیون ستاره ای تشکیل می شود.

خطر اصلی بی حسی وریدی (Beir-Block):مسمومیت سیستمیک.

بزرگترین شبکه سلسله اعصاب سمپاتیک:شبکه ی سلیاک یا خورشیدی (مسئول عصب دهی اندام های شکمی:پانکراس-کبد- معده.)

وضعیت های قرار گیری بیمارهنگام بیهوشی و خطرات همراه

کم ترین تغیرات گردش خون:در وضعیت سوپاین (Supin).

وضعیت صندلی چمن (Lavn-Chair):خم شدن مختصر مفصل زانو و لگن در وضعیت خوابیده به پشت.

تغییرات ایجاد شده در وضعیت Supin:1-کاهش حجم های ریوی 2-افزایش حرکات رو به بالای دیافراگم3-کاهش خاصیت ذاتی رشته های الاستیکی ریه.

پارامتری که در وضعیت ترندلنبرگ یا وضعیت سر به پایین (Head down) کاهش می یابد:حجم ضربه ای.

پارامتری که در وضعیت دمر (Prone) کاهش می یابد: کمپلیانس ریه

پارامترهایی که در چرخش سر بیمار در وضعیت دمر افزایش می یابد:1-جلوگیری از تخلیه ی ورید جوگلار (Jugular) 2-انسداد جریان خون سرخرگ مهره ای3-ترومبوز.

آمبولی هوای وریدی (Venousairembolism) از عوارض خطرناک:وضعیت نشسته (Sitting).

پوزیشنی که در بیمار مبتلا به دیسک کمر موجب افزایش ناراحتی بیمار می شود:لیتاتومی.

شایع ترین نوروپاتی محیطی پس از عمل جراحی:آسیب به عصب اولنار.

افتادگی مچ دست (Wrist drop) از علایم آسیب به :عصب رادیال.

شایع ترین آسیب عصبی در اندام تحتانی مربوط به:پرونئال مشترک (Common proneal) .

نظارت و پایش (Monitoring)

بر اساس استاندارد ASA فشار خون عمومی و ضربان قلب بیمار زیر بیهوشی:حداقل اندازه گیری هر 5 دقیقه یک بار.

شرایطی که فشار خون بیمار بصورت کاذب بالا نشان داده می شود:استفاده از کیسه ی فشار سنج کوچک نسبت به قطر بازو-شل شل بستن کیسه ی فشارسنج به دور بازو (عرض کیسه ی فشارسنج باید 40% طول بازو باشد.)

اگر فشار خون عمومی بیمار پایین باشد احتمال نشان دادن کدام یک از فشار های توسط فشارسنج های اتوماتیک نوسانی بیشتر است:فشار متوسط شریانی.

بهترین اشتقاق الکتروکار دیو گرام جهت پایش ایسکمی دیواره قدامی جانبی بطن چپ:اشتقاق جلو قلبی V5.

برای تعیین بی نظمی های قلبی :استفاده از اشتقاقІІ.

شایع ترین عارضه ناشی از اندازه گیری PO2 از روی پوست:سوختگی پوست.

عواملی که موجب افزایش  ETCO2 (غلظت CO2 بازدمی):1-هیپونتیلاسیون2- هیپرترمی بدخیم3- تجویز بی کربنات سدیم.

روشی که اندازه گیری Paco2 به میزان واقعی آن نزدیک تر است:اندازه گیری غلظت دی اکسید کربن از روی پوستptco2.

بهترین برآورد دائمی از دمای بدن:دمای شریان ریوی.

انجام تست آلن Allen test جهت ارزیابی کفایت خون:شریان اولنار.

داروهای بیهوشی استنشاقی

اولین هوشبر استنشاقی فلورینه:فلورکسن.

از مشخصات داروی استنشلقی هالوتان:1-گشاد کنندگی برونش2- شلی عضلات اسکلتی3- فقدان بوی زننده و تحریک آمیز4- حلالیت خونی پایین.

هوشبر استنشاقی مطلوب جهت اینداکشن بیهوشی اطفال:هالوتان(بعلت فقدان بوی زننده و تحریک آمیز).

احتمال بروز سمیت کلیوی با هو شبر استنشاقی :هالوتان.

فعالیت تشنجی در الکتروانسفالوگرام (EEG) در تجویز  غلظت زیاد کدام هوشبر استنشاقی:هالوتان.

کمترین میزان تحریک راه هوایی مربوط به هوشبر استنشاقی:سووفلوران.

تنها هوشبر گازی در دمای اتاق:(NO2).

تولید ترکیب A درحضور جاذب CO2 با هوشبر استنشاقی سووفلوران دیده می شود.

کمترین میزان متابولیسم مربوط به هوشبر استنشاقی:هالوتان.

پاسخ گیرند ه ها به دارو و مکانیسم ایجاد این آثار:فارماکودینامیک.

بیشترین تولید COدر استفاده با هوشبر استنشاقی:دسفلوران.

مزیت اصلی دسفلوران:رفع سریع اثر بیهوشی.

ازخصوصیات داروی انفلوران:1-حفظ ثبات ریتم قلبی2-شلی عضلات اسکلتی3-عدم سمیت کلیوی.

حالتی که امکان مسمومیت با مونوکسید کربن هنگام استفاده از هوشبر استنشاقی کمتر است:استفاده از سودالایم مرطوب.

از خصوصیات نامطلوب داروی متوکسی فلوران:1-سمیت کلیوی2-حلالیت بالا در خون.

نیاز به دستگاه تبخیر کننده ویژه در استعمال داروی هوشبر استنشاقی:دسفلوران .

ایزومر شیمیایی انفلوران:ایزوفلوران.

کمترین مسمومیت با CO باهوشبر استنشاقی :هالوتان.

فونت زيبا سازفونت زيبا سازفونت زيبا سازفونت زيبا سازفونت زيبا سازفونت زيبا ساز


موضوعات مرتبط: مطالب مربوط به هوشبری
[ دوشنبه هفتم اسفند 1391 ] [ 14:2 ] [ پویا صفی خانی ]
.: Weblog Themes By WeblogSkin :.
درباره وبلاگ

سلام دوست من!

اینجا مکانیست که دل مشغولیهای دانشجوییمان در هم گره می خورد و حرف هایمان... و حرف هایتان... به ما توان پیمودن این راه چهار ساله را خواهد داد.اینجا از تو و برای تو می گویم،از تویی که نمی دانم بعد از این چهار سال در خاطرت می مانم یا نه اما یک چیز را خوب می دانم: نه تو می مانی و نه من،و تنها این سطرها هستند که می مانند...
امیدواریم میزبانِ خوبی باشیم برای تو یا هرکی که از دور میاد.
امکانات وب





داستان روزانه